Обработка зубных протезов

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ГБОУ ВПО ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ 

МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ВолгГМУ

 

 

Обработка зубных протезов

 

 

 

ВОЛГОГРАД 

 

 

Содержание

 

1.Введение

2.Основная часть

3.Абразивные материалы (классификации, виды, получение)

4.Связующие материалы

5.Шлифовальные материалы (основные факторы процесса шлифования)

6.Полировочные средства

7.Технология шлифовки и полировки

8.Обработка металлических коронок

9.Таблица состава пасты ГОИ

10.Схема ориентировочной основы действий при обработке протезов

11.Тесты по пройденному материалу

12.Используемая литература

 

 

Введение.

Любая ортопедическая конструкция по окончании процесса изготовления нуждается в шлифовке  и полировке.

Различные ортопедические аппараты, в том числе зубные ,челюстные и  лицевые протезы требуют тщательной отделки для придания им гладкой, полированной, блестящей поверхности. Помимо удобства и эстетики это повышает гигиенические качества аппарата, облегчает удаление остатков пищи и зубного налета, который вызывает изменения в пародонте различной степени выраженности. Кроме того, количество налета находится в прямой зависимости от шероховатости зубного протеза.

Гладкая поверхность пластмассы или комбинированного протеза лучше противостоит  процессам набухания ,старения и разрушения в результате перепада температур и воздействия продуктов жизни деятельности. Должным образом отполированная поверхность способствует коррозионной устойчивости металла и повышению физико-механических свойств пластмасс различной структуры .

Для этого применяются специальные материалы, состоящие из абразивного зерна и связующих материалов.

Абразивные материалы (лат. abrazio-соскабливание)-мелкозернистые вещества высокой твердости(корунд, электрокорунд, карборунд, наждак, алмаз и др.),употребляемые для обработки (шлифовки, полировки)поверхностей изделий из металлов, полимеров и т.д.

Абразивные материалы подразделяются:

1) но назначению - на шлифовочные и полировочные;

2) но связующему веществу - на керамические, бакелитовые, вулканитовые и пасты;

3) по форме инструмента (материала) - на круги различных размеров, тарельчатые, чашечные, чечевичные фрезы, фасонные головки (грушевидные, конусовидные и др.), а также наждачное полотно и бумага.

Абразивные материалы для шлифования делят на:

а) естественные (алмаз, корунд, наждак, кварц, минутник, пемза и др.);

б) искусственные (электрокорунд, карборунд/карбид кремния/, карбид бора, карбид вольфрама).

Как отделочный материал, абразивы, применяемые для шлифования, должны отвечать определенным требованиям:

- твердость применяемых материалов должна быть не ниже твердости шлифуемого материала; шлифовальный инструмент “засаливается”, если его твердость излишне велика для обработки данного материала, или преждевременно изнашивается, если эта твердость мала;

- форма зерен абразива должна быть многогранной для обеспечения острия резания;

- материалы должны быть технологичны в применении; обладать способностью склеиваться (скрепляться) и хорошо удерживаться в связующем веществе. 

Самым твердым минералом является алмаз, представляющий собой кристаллическую форму углерода. В виде пыли, наклеенной на металлические диски и круги, он служит для препарирования зубов перед покрытием их коронками.

При обработке керамики наиболее ценными качествами в алмазном диске для зубного техника являются гибкость, небольшая толщина и эффективное резание.

Такой инструмент необходим для создания эстетически тонких промежутков между передними искусственными зубами. По данным фирмы “Ренферт” (Германия), инструмент Турбо-Флекс позволяет получить желаемый результат. Существенную роль при этом играет V-образная выемка в диске. Последний имеет толщину 0,15 мм, покрыт с двух сторон алмазной крошкой. Уже при легком давлении достигается эффективное резание керамики.

Полирующий гель имеет предельно высокую концентрацию частиц алмаза микронного размера, что сокращает время полировки до двух минут. Гель наносят с помощью войлочного аппликатора, который не повышает температуру и обеспечивает легкий доступ к любой поверхности зуба.

Корунд - занимает второе место по твердости, он представляет собой кристаллическую форму окиси алюминия (Аl 2O3). В чистом виде (рубин, сапфир) он встречается редко, чаще с различного рода примесями (соединениями железа и кремния). В такой форме он представляет собой непрозрачный кристалл синевато-серого, грязно-желтого или серо-коричневого цвета, обладающий очень большой твердостью и содержащий до 90% и более глинозема.

Корунд изготавливается также искусственным путем из минерала боксита, в котором глинозем содержится не в кристаллическом, а в аморфном виде. Для получения кристаллического глинозема (корунда), производится плавка боксита в смеси с коксом. Твердость искусственного корунда с увеличением содержания окиси алюминия повышается. Особотвердые высшие сорта корунда применяются для шлифовки прочных сталей. 

Наждак - шлифовальный материал, добывается из горной породы. В его состав входят корунд, соединения окиси железа и другие материалы.  Твердость наждака близка к твердости корунда. Наждачный порошок применяют для шлифования и изготовления наждачного полотна и наждачной бумаги. Шлифовальные качества зависят от процентного содержания корунда. Наждачную бумагу и диски применяют для шлифования протезов и пломб.

Карборунд получают искусственным путем, для чего смесь, состоящую из кокса, чистого кварцевого песка, древесных опилок и поваренной соли, плавят в электропечи. Он состоит из кристаллов карбида кремния. Зерна карборунда отличаются остротой своих граней и высокой твердостью. Существенным недостатком карборунда является значительная хрупкость. Его зерна легко раскалываются при нагрузке. Карборунд применяется главным образом в виде шлифовальных кругов и дисков.

Пемза - горная порода, образованная при вулканических извержениях, имеет пористое строение. Края пор очень острые. Цвет пемзы в зависимости от содержания окислов железа бывает разным: от белого и голубого до желтого, красного и даже черного.

Для изготовления абразивных инструментов применяются связующие материалы. Назначение их сводится к скреплению (цементированию) абразивных зерен после их измельчения и просеивания через сита с определенным количеством отверстий.

Связующие материалы    делят на:

- керамические;

- бакелитовые;

- вулканитовые.

Керамические связующие материалы основаны на применении смеси глины с полевым шпатом, тальком и другими веществами, например кварцем. Эта связка огнеупорна и обладает высокой механической прочностью.

Применяется для изготовления различного рода шлифовальных кругов.

Недостатками изделий на этой основе являются хрупкость и высокая чувствительность к ударам. Поэтому изделия на керамическом связующем материале применяются в установках с малыми оборотами. Достоинствами подобной связки являются влагостойкость и равномерная твердость.

Бакелитовые связующие материалы готовятся на основе бакелита, реже -- каучука и различных клеевых композиций.

Бакелит -- искусственная смола, образующаяся при взаимодействии фенолов или крезолов с формальдегидом. После наполнения абразивом и горячего прессования получается достаточно прочный инструмент.

Он нашел широкое применение в зубопротезной технике. Круги либо иные формы абразивов на этой основе отличаются упругостью, ударостойкостью, гладкой поверхностью. Этот вид связки применяется также для изготовления наждачной или стеклянной бумаги, наждачного полотна.

Недостатком данной связки является меньшая прочность сцепления с абразивными зернами по сравнению с керамическими материалами.

Вулканитовые связующие материалы основаны на применении смеси каучука с серой, которая после введения абразивного порошка подвергается вулканизации. Указанные связки обладают еще большей упругостью и плотностью, чем бакелитовые, но отличаются эластичностью.

Круги на вулканитовой связке являются незаменимыми при шлифованиии, когда от круга требуется не только шлифующее, но и полирующее но действие. Последнее объясняется размягчением связки при температуре около 150° С и выдавливанием абразивных зерен в эту размягченную связку.

Абразивный инструмент на бакелитовой и вулканитовой связке очень прочен и даёт хорошие результаты.

Шлифовальные материалы

Некоторые шлифовальные материалы (пемза, наждак) применяются в виде водной суспензии, которая наносится на обрабатываемую поверхность с применением щеток, войлочных кругов (конусов) и других приспособлений.

Процесс шлифования и качество обрабатываемой поверхности зависят от многих факторов. Основными из них являются:

- качество абразива и соблюдение технологии шлифования;

- выбор размера зерен (зернистости);

- скорость движения абразива;

- величина давления абразива на поверхность;

- учет тепловых явлении при шлифовании и др.

Зерна для шлифования сортируются по величине при помощи фракционного просеивания.

По зернистости абразивные материалы делят, как правило, на 3 группы:

- шлифзерно;

- шлифпорошки;

- микропорошки.

Скорость движения абразива в процессе шлифования также имеет большое значение. Чем медленнее движется абразив, тем большую стружку снимает зерно абразива и, следовательно, тем больше разрушающее усилие испытывает абразивное зерно. При быстром движении по поверхности обрабатываемого изделия абразив снимает меньшую стружку и поэтому испытывает меньшее сопротивление, а следовательно, меньше изнашивается.

При одинаковой скорости грубые абразивные частицы снимают больше материала с обрабатываемого изделия, оставляя более глубокие трассы. Оптимальная скорость абразива с сохранением его эффективной абразивной способности зависят от вида абразивного материала. Для большинства из них оптимальная скорость равна 25--30 м/с.

Использование абразивов неотъемлемо связано с применением давления на поверхность. Приложенное давление должно быть умеренным, чтобы не привести к поломке протеза или инструмента. Кроме того, излишнее давление приводит к разогреву инструмента и поверхности объекта, подвергающегося шлифовке. 

Причиной образования тепла при шлифовании является трение абразивных зерен о поверхность. Так как абразивный круг (либо иная форма) не является теплопроводным, и толщина снимаемого слоя весьма незначительна, возникающее тепло передается массе изделия.

Высокие температуры, хотя их воздействие и кратковременно, способны привести к изменению структуры металла (сплава) или деформациям пластмасс. Все это приводит к снижению прочности и износоустойчивости шлифуемого изделия.

Эффект перегрева особенно опасен при отделке пластиночного протеза (аппарата). Перегрева нужно и можно избежать, соблюдая правильный режим шлифования. Сказанное в еще большей степени относится к препарированию зуба. Пренебрежение этим правилом приводит к ожогу пульпы и ее гибели.

После полимеризации, извлечения из кюветы и отделения гипса протез подлежит отделке. Отделку производят вручную штихелями и шаберами различной формы, напильниками, металлическими карборундовыми фрезами при помощи бормашины или шлифмотора.

Обработка протеза начинается со снятия излишков пластмассы, образовавшихся за счет грата на краю базиса, по линии соединения частей кюветы. Закругление краев проводят шлифовальными камнями и карборундовыми головками. После этого приводят базис протеза к требуемой толщине. Обработку ведут, постоянно перемещая протез в руках, чтобы обрабатываемая поверхность получалась ровной. Пальцы рук должны находиться над тем участком, которые обрабатывается. Отпечатки естественных зубов сохраняют, снимая излишки пластмассы металлическими фрезами.

Штихелями и шаберами удаляют неровности у шеек зубов и между зубами. В результате обработки поверхность, обращенная к языку, слизистой щек и губ должна быть ровной, не волнистой. На ней не должно быть грубых царапин. Протез должен иметь одинаковую толщину. Дистальный край верхнего протеза постепенно истончают, чтобы пациент меньше чувствовал переход от базиса к слизистой оболочке, чтобы легче проходил пищевой комок. Сторона, обращенная к слизистой оболочке протезного ложа, освобождая от гипса и наплывов пластмассы, появившихся во время прессовки. Другой какой-либо обработки этой поверхности не производится и не допускается. Затем переходят к шлифовке, а дальше к полировке.

Полировочные средства

Полирование - обработка изделий для получения гладкой зеркальной поверхности  производится  разными методами:

- механическим (обработкой абразивным инструментом, пластическим деформированием поверхности);

- электрохимическим и др.

Полированием предусмотрено снятие минимального слоя материала, для чего инструменты покрываются специальными пастами. В состав этих паст входят абразивные и связующие материалы. Процессу полирования предшествует тщательное шлифование. При полировании применяются инструменты, аналогичные употребляемым при шлифовании, но с иной более мелкой структурой.

К полировочным абразивам, применяемым в зубопротезной технике, относятся оксид железа (Fe2О3), оксид хрома (Сг2О 3), а также гипс и мел (СаСО3). Оксид железа (крокус) получают путем воздействия щавелевой кислоты на концентрированный раствор железного купороса. Он представляет собой мелкодисперсный порошок буро-красного цвета.

Оксид хрома получают путем прокаливания смеси бихромата калия с серой. После тщательной обработки осаждается темно-зеленый осадок, кристаллы которого значительно тверже кристаллов крокуса. Кристаллы указанных окислов служат абразивами при изготовлении полировочных паст. Связующими материалами этих паст являются стеарин, парафин, вазелин и др. подобные вещества.

В настоящее время широкое применение нашли специальные пасты, предложенные Государственным оптическим институтом (ГОИ), которые имеют грубую, среднюю и тонкую зернистость. 

Пасты подобного назначения выпускаются многими фирмами. Так, например, фирма “Шулер-Дентал” (Германия) производит целую гамму полировочных паст в виде брусков: 

- белая паста - для полировки каркасов протезов из сплавов золота, неблагородных сплавов и доведения их поверхности до зеркального блеска;

- желтая паста - для предварительной полировки каркасов из твердых благородных сплавов;

- розовая паста - для предварительной полировки изделий из ко-бальтохромовых сплавов;

- зеленая паста - для доведения до зеркального блеска изделий из кобальтохромовых сплавов;

- бежевая паста - универсальная, для полирования пластмассовых изделий.

Аналогичные полировочные пасты для сухой полировки изделий из благородных и неблагородных сплавов и пластмассы в разной цветовой гамме выпускает фирма “Бего” (Германия). Этой же фирмой для полировки самых твердых сплавов металлов и керамики рекомендуется алмазная полировочная паста Диапол, которая поставляется в специальном дозирующем шприце.

Она особенно необходима в ситуациях, когда в керамике требуется полировать сошлифованные места, а обжиг уже не проводится. Материал очень экономичен в употреблении: на одну металлокерамическую коронку или зуб расходуется не более 3 мм пасты.

Паста Хай-Лайт производства фирмы “Ренферт” (Германия) поставляется в шприце для шлифования фарфора внутри полости рта.

Технология шлифовки и полировки

Шлифовку проводят наждачной бумагой. Начинают крупнозернистой или новой бумагой, а заканчивают более тонкой . Шлифовку можно проводить вручную, но лучше и быстрее это получается на шлифмашине с использованием специальных держателей наждачной бумаги. При механической шлифовке нужно проявлять особую осторожность, чтобы не поломать протез  или не сошлифовать искусственные зубы. Отшлифованные протезы должны иметь гладкую поверхность без царапин и шероховатостей и гладкие закругленные края.

Полировку проводят, используя шлифмотор с фиксированной в ней коническим фильцами, ворсянистыми щетками различной жесткости и нитяными щетками-пуховками. Полировочные средства применяют в кашицеобразном виде, и только плечи кламмеров полируют пастами. Полировочной массой увлажняют протез, смазывают фильц и подносят протез к фильцу, чтобы не перегреть протез и не деформировать его. Полировать можно только увлажненные поверхности, без большого нажима с постоянным контролем за наличием указательного пальца под этим участком. Чтобы протез не вылетал из рук, подносить его к вращающейся щетке надо под острым углом. Зубы и участки около них фильцем не полируют. Фильц заменяют на щетку с коротким ворсом и полируют те участки, которые не были отполированы фильцем, а именно: зубы, околозубные участки и межзубные промежутки. Затем полируют весь протез щетками с длинным ворсом. Зеркальный блеск пластмассе придают нитяной щеткой с применением талька или мела, замешанные на воде. Металлические части протеза полируют другими щетками и фильцами с применением пасты ГОИ. Чтобы паста не проникла в участки между металлом и пластмассой, их закрывают липким пластырем. Хорошо отполированный протез гигиеничен, меньше подвергается воздействию пищевых остатков, меньше поглощает влаги в процессе пользование им. Закончив полировку протез промывают щеткой с мылом и насухо вытирают.

Зерна высокой твердости с острыми кромками могут быть в свободном (порошки), в связанном (наждачная бумага, полотно) и цементированном виде (круги, головки, сегменты, конусы, бруски и т. п.). В большинстве случаев шлифование является отделочно-доводочной операцией, обеспечивающей высокую точность (иногда до 0,002 мм) и чистоту поверхности .

Шлифовочные и полировочные пасты

Шлифовочные и полировочные пасты необходимы для легкого шлифования и полировки .Пасты представляют собой смеси мелко дисперсных порошков — абразивов (каолин, крокус, окись алюминия), растертых на вазелиновом и касторовом маслах.

Обработка металлических коронок

В процессе изготовления зубных протезов производят термическую обработку металлических частей, что повышает и ускоряет их химическое взаимодействие с кислородом воздуха. В результате такого воздействия на поверхности металла образуется окисная пленка (окалина), ухудшающая внешний вид металла, затрудняющая процессы обработки, шлифовки и полировки поверхности. Удаление окисной пленки со всей поверхности металлических частей, в данном случае коронки, осуществляется при помощи различных химических реактивов, именуемых отбелами. Взаимодействие отбелов с окисной пленкой по существу является реакцией восстановления. В качестве отбелов применяют водные растворы многих кислот (соляной, серной, азотной и др.) и их смеси,

Для отбеливания протезов, изготовленных из сплавов золота и серебрянопалладиевых, применяют 40% водный раствор соляной кислоты. Изделие нагревают докрасна, а затем опускают в сосуд с раствором соляной кислоты и закрывают крышкой. Через 1-2 мин изделие извлекают из раствора и промывают в проточной воде. Все работы с соляной кислотой следует проводить в вытяжном шкафу, так как пары ее оказывают вредные влияния на слизистую оболочку дыхательных путей. Нельзя допускать попадания ее на одежду, кожу и инструменты. Следует иметь в виду, что после штамповки коронок из сплавов золота в формах, изготовленных из легкоплавких металлов, на коронках остаются их частицы в виде налета. Этот налет снимают путем погружения коронки в соляную кислоту на 2-3 минуты. Затем коронку тщательно промывают водой и протирают. В противном случае легкоплавкий металл при подогревании вступает в химическое соединение с золотом, в результате чего образуется отверстие в изделии или полное его сгорание. В качестве отбелов для обработки коронок, изготовленных из нержавеющей стали, применяют смесь, наиболее часто состоящую из 6 частей азотной кислоты, 47 частей соляной кислоты, 47 частей воды. В этом растворе стальные изделия кипятят в течение 1-2 минут. Отбелы взаимодействуют не только с окисной пленкой, находящейся на поверхности металла, но частично растворяют и сам металл. Поэтому во избежание порчи коронки необходимо строго соблюдать режим отбеливания.

После отбеливания коронку шлифуют эластичным кругом, затем на жесткую щетку или фильц (укрепленные в шлифмашине) наносят полировочную пасту в зависимости от материала, из которого сделана коронка, и заканчивают полировку мягкой нитяной щеткой «пушок». В качестве полировочных масс применяют нижеследующие. Окись железа, или крокус (Fe2 O3) получают при взаимодействии железного купороса и щавелевой кислоты. Представляет собой порошок бурого цвета. Используется для приготовления полировочной пасты, в состав которой входит 35-45 частей окиси железа, 20 частей олеина, 15 частей стеарина и 6 частей парафина. Эта паста применяется для полировки протезов из сплавов золота и не рекомендуется для полировки изделий из нержавеющей стали, так как крокус понижает антикоррозийные свойства стали.

Окись хрома — мелкозернистый порошок зеленого цвета. Получают путем прокаливания двухромовокислого калия и серы в соотношении 5:1. Используется для изготовления полировочных паст. Широкое распространение получили пасты, разработанные Государственным оптическим институтом (ГОИ). Последние и применяются для полировки протезов из нержавеющей стали.

Состав пасты ГОИ

Компонент                                                Зернистость пасты

                                                                Грубая, вес.%    Средняя, вес.%  Тонкая, вес.%

Окись хрома                                                       81                    76                  74

Силикогель                                                          2                      2                    1,8

Стеарин                                                               10                     10                    10

Жир расщеплённый                                             5                      10                   10

Олеиновая кислота                                              -                         -                     2

Сода двууглекислая                                             -                         -                   0,2

Керосин                                                                  2                         2                  2

Продолжительность обработки, мин                 7- 10                  4- 7               1- 3

 

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ:

Схема ориентировочной основы действий при

обработке протеза.

Последовательность действий

1. Извлечение протеза из кюветы

Средства действий методики работы:

Придерживаю рукой по «гипсовой рубашке» наносят удары молотком до извлечения протеза из кюветы. Можно использовать пресс для выпрессовки пресс-формы из кюветы.

Критерии самоконтроля:

Операция выполняется с особой осторожностью, т.к. возможна поломка протеза.

2. Готовый протез очистить от гипса, промыть в холодной воде щеткой.

Средства действий и методики:  Напильники, фрезы и боры.

Критерий самоконтроля: Максимально удалены крупные фрагменты гипса.

3. Обработка границ протеза.

Средства действий и методики: Электромотор, абразивный инструмент (фрезы)

Критерии самоконтроля: Границы обрезают по отпечатку линии от химического карандаша.

4. Гравировка шеек искусственных зубов и устранение неровностей, шероховатостей базиса.

Средства действий и методики: Шаровидные боры, микромотор.

Критерии самоконтроля: Зеркальная наружная поверхность протеза, матовая, но без острых шипов внутри. Закругленные ("объемные") края протеза.

5. Обработка наждачной бумагой, шлифовка

Средства действий и методики: Электромотор, абразивный инструмент (карборундовые камни, наждачная бумага).

Критерии самоконтроля: Устранены не равности, базис протеза имеет одинаковую толщину.

6. Полировка протеза.

Средства действий и методики: Полировочные массы и щетки. Вода. Войлочные и фетровые фильцы, пуховка.

Критерии самоконтроля: Протез имеет ровную, гладкую поверхность, удалены не ровности и острые края.

   

Тесты по пройденному материалу:

01.Окончательная шлифовка протеза производится:

а) фильцем

б) наждачной бумагой

в) фрезой металлической

г) бором

02.Межзубные промежутки в области шеек зубов полных съемных пластиночных протезов обрабатываются: 

а) карборундовой головкой

б) металлической фрезой

в) конусовидным бором

г) лобзиком

03.Для  начальной обработки съемных протезов применяются:

а) фрезы

б) щетки

в) фильцы

г) абразивные материалы

04.Протезы из пластмассы полируют при помощи: 

а) фетровых фильцев, щеток

б) карборундовых камней

в) фрез

г) боров

05.Какой из абразивных материалов имеет самую высокую твердость?

а) алмаз

б) корунд

в) карборунд

06.Можно ли полировать пастой «Крокус» протезы, изготовленные из нержавеющей хромоникелевой стали?

а) можно

б) нежелательно

в) нельзя

07. Какой должна быть твердость полирующего вещества?

а) ниже твердости полируемого материала 

б) равная твердости полируемого материала 

в) выше твердости полируемого материала 

08.Какой компонент пасты ГОИ придает ей специфичный цвет?

а) оксид алюминия

б) оксид железа

в) оксид хрома

 

Ответы  к тестам:

01-б

02-в

03-а

04-а

05-а

06-б

07-в

08-в

 

Литература: 

1. Зубопротезная техника: учеб. для мед. училищ и колледжей /С.Д. Арутюнов [и др.]; под ред. М.М. Расулова.- 2-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 384с. – Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» для колледжа.

2. Миронова М.Н. Съемные протезы: учеб. пособие для мед.    колледжей.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 464с. – ISBN  978-5-9704-0962-6 - – Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» для колледжа.

3. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Факультетский курс. Под редакцией профессора Трезубова В.Н. Издание    6-е, СПб., «Фолиант». 2002, 2005, 2010.

4. Ортопедическая стоматология, прикладное материаловедение, В.Н.Трезубов, М.З. Штейнгард, Л.М. Мишнёв, Санкт- Петербург, СпецЛит. 2003

Дополнительные источники:

1. Журналы «Новое в стоматологии», «Зубной техник»